以颈椎4、5、6椎体最为常见，骨质增生如果是发生在颈椎，骨刺压迫血管直接影响血液循环，表现多种多样。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻，头晕、恶心甚至视物模糊，吞咽困难。如果骨刺伸向椎管内压迫了脊髓，还可导致走路不稳，瘫痪、四肢麻木、大小便失禁等严重后果。
      临床表现：颈部僵硬，活动受限，颈部活动有弹响声，疼痛向肩部或者是上肢放射，手和手指有麻木触电的感觉，可因颈部活动而加重。
      【典型病例】颂猜，男，62岁，曼谷某慈善机构文职人员。
      初诊：2007年10月20日
      主诉：颈部、肩关节疼痛伴右上肢无力一年多。从事文职工作近40年，平时由于抄写工作较多，常常感觉到颈部僵硬不适，一年前出现颈部疼痛，右上肢麻木伴头晕，曾到曼谷某医院检查，X线平片显示：颈椎曲度稍直，第4、5、6、7椎体骨质增生，头痛以前额及颈项部为主，头部突然旋转或伸屈时有不同程度的头晕加剧。椎间隙变窄，第5、6钩椎关节增生明显，诊断为“椎动脉型颈椎病”。经过牵引，局部封闭治疗，稍有好转，但停止治疗，症状再现，故前来改用草药针灸治疗。
      现症：颈部和肩关节疼痛、头晕头痛，右上肢无力，右中手、无名指、小指麻木，颈部活动尚可，活动时伴颈部疼痛，第5、6颈椎棘突压痛明显，舌质淡，苔薄白，脉弦。

      诊断：气虚血瘀 
      治法：益气活血，通络化瘀。
      处方：益气活血汤加减
      黄芪30克、葛根30克、威灵仙15克、桂枝10克、当归10克、川芎10克、    天麻10克、丹参15克、党参15克、血竭10克、甘草5克、鸡血藤30克。
      每日一剂，分早晚煎服，共十四剂。同时配以针灸，取穴：风池（双）、天柱（双）、颈夹脊4-7（双）、列缺（右）、后溪（右）、外关（右），足临泫（右）。刺法：风池向对侧上眼球方向刺1.2寸，用平补泻法；天柱直刺0.5寸， 用平补平泻法；第4到7颈夹脊向脊柱方向斜刺0.5寸，用泻法；列缺向手的方向斜刺0.2寸，用补法；后溪直刺1寸左右，用补法；外关直刺1寸，用平补平泻法；足临泫直刺0.5寸，用平补平泻法。留针20分钟。二日行针一次。
      二诊：2007年11月6号
      经服药和针灸后，颈部、肩关节疼痛减轻，头晕消失，尚有手指麻痹。舌质淡，苔薄白，脉细弦。
      治法：原方加减。
      处方：黄芪30克、葛根30克、威灵仙10克、桂枝10克、当归10克、川芎10克、天麻10克、丹参15克、党参15克、桑枝15克、豨签草15克、血竭10克。每日一剂，分早晚煎服，共十剂，针灸法同上。
      三诊：2007年12月2日
      诸症状消失，唯手指书写时偶有麻感，上方续服，十剂，告愈。

      【按语】本例案之颈椎病，其临床表现头晕、头痛等症状，是由于颈椎退行性变、钩椎关节增生压迫或刺激椎动脉，导致椎动脉供血不足所致，病肌是气虚血瘀，故用益气活血汤补气活血，从而改善椎动脉的血液供应，方中重用黄芪、党参大补元气，所谓“气行则血自通也”，再加当归、川芎活血化瘀，和营通络；丹参袪瘀生新，天麻入肝经，熄风袪痰定眩；葛根能扩张心脑血管，又能缓解肌肉痉挛。《伤寒论》以葛根为治项背强几几之要药，威灵仙《本草备要》载“通行十二经络，治痛风头痛”，葛根、威灵仙两药同用能通络袪风，解痉止痛；桂枝能温阳化气，温通经络；血竭能行瘀、止血、止痛，临床应用经验尤其对颈、腰部骨质增生有特效；豨签草《本草纲目》载“治肝肾风气，四肢麻痹，骨痛膝弱，风湿诸痛。”临床豨签草还有补气血之作用；鸡血藤《本草纲目拾遗》载“壮筋骨，已酸痛。”临床又有补血行血止痛的作用；甘草之甘味以和中补脾，诸药伍配共奏益气活血、通络化瘀，扶正兼能袪邪之功效。
      【针灸方义】颈椎骨质增生属中医“筋骨痹”范畴，病位主要在颈项部的筋骨关节，其症状主要反映体表头项阳位，所以治以清上补下之法，穴位以取阳经腧穴为主。风池穴为足少阳胆经，是足少阳与阳维之会，既能疏散外感之风邪，平熄少阳上扰风阳，又能疏利颈部之关节。《针灸甲乙经》记载“颈项不得顾……风池主之。”《针灸大成》也记载风池穴能治“颈项如拔，痛不得回顾。”天柱穴为足太阳膀胱经，能袪风散寒，疏通经络，是治疗颈部疾病的要穴。《针灸甲乙经》载有“眩，头痛重，目如脱，项似拔，狂见鬼，目上反，项直不可以顾，暴挛，足不任身，痛欲折，天柱主之。” 风池为足少阳胆经腧穴，胆经“主骨所生病”，天柱穴是太阳膀胱经腧穴，膀胱经“主筋所生病”，而肝与胆，肾与膀胱之间的表里经主治的相互交叉关系，是“肝肾同源”在经络方面的体现，并且两穴均在颈部，对应于筋骨痹的颈椎病正为合适。列缺为手太阴肺经的络穴，又是八脉会穴，人脉交会穴中，其所之任脉为阴脉之海，有统任诸阴脉之功能。《四总穴歌》有：“头项寻列缺”之论。后溪为手太阳小肠经的输木穴，木穴可柔筋，又为八脉交会中通督脉的穴位，颈椎为督脉循行之处，《针灸甲乙经》有言：“颈项强身寒，头不可顾，后溪主之。”后溪所通之督脉为阳脉之海，有统领诸阳经的作用，故列缺配后溪，一个通调任脉，一个通调督脉，能调理任督两脉畅达及促使全身阴阳十二经脉的阴阳和调，正所谓“阴平阳秘”是也。颈夹脊4-7左右八穴， 是按阿是穴取穴，主要用于疏通颈部气血，行气活血，通经止痛。外关穴是手少阳三焦经络穴，八脉交会穴，通阳维脉，主气所生病，能加强理气之功，主治肩背痛，肘臂屈伸不利及手指疼痛、麻痹、手颤，足临泫为少阳胆经输穴，八脉交会穴，通带脉，能疏肝利胆，清利头目，通经活络，两穴相伍能治颈项强痛，肩背痛，手指麻木。诸穴共用，既能散邪行瘀，通脉止痛，又能补下清上，调和阴阳，直治病位所在，从而收到标本兼治之功效。

      【腰椎骨质增生】腰椎骨质增生，中医无此病名，从临床表现上看，乃属中医痹证范畴，与中医“骨痛”“骨痹”相类似，此病多发于四、五十岁以上的人群，其发病率比颈椎病高2-3倍，腰椎对整个脊柱来讲，它的载荷量最大，活动量最为频繁，易发生劳损、扭伤、和闪挫。人体的老化骨骼的退变是其发病的内在因素，劳损、扭伤、闪挫和外伤也是其主要发病的原因。由于老化就容易发生闪挫，而劳损又可加速其老化的进程。这些原因就会导致腰部的气血运行不畅，气运不畅而滞，血运不畅而瘀，腰部的气血淤滞，正气也随之而虚，风寒湿邪会乘虚而入，附筋着骨，淤滞越严重，骨质逐渐退化而导致骨质增生，有似口唇之厚，有似鸟嘴的变尖，从而压迫周围的神经血管，形成了临床的腰酸，腰部僵直，俯仰受限，左右侧弯不利，甚至从腰至胯、腘、足跟、足趾的麻痹、疼痛及肌骨如冰，更甚者可导致二便失常，秘结难解，淋沥难禁等症状。
      临床表现：发病的部位以腰3、4、5椎体最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引发臀部、大腿后侧、小腿后外侧和脚的外侧面的疼痛，出现患肢剧烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射。
     【典型病例】滴蓬，男57岁，泰国北柳府人。
      初诊：2016年2月14日
      主诉：腰部疼痛，活动受限六个月。
      现病史：患者于六个月前无明显诱因出现腰部疼痛，活动轻微受限，曾在北柳万巴功医院治疗，无明显好转，近日来腰部疼痛加重，且兼伴有左臀部疼痛，经人介绍前来中医治疗。
      检查：腰椎第3、4腰椎棘突处压痛，棘突旁稍有压痛，伴左下肢麻痹、疼痛，直腿抬高试验：右侧80  ̊加强（－），左侧30  ̊加强（＋），左小腿外侧及足背感觉较右侧减退，肌腱反射尚可，足趾背伸肌力尚可，食欲尚可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
      CT检查显示：腰椎L3-4椎体前缘骨质增生
      诊断：腰椎骨质增生 
      辨证：寒湿阻络
      治则：补肾强筋，活血通络，通痹止痛
      处方：独活寄生加减
      独活45克、桑寄生20克、杜仲15克、当归10克、桂枝10克、补骨脂10克   秦艽10克、赤芍15克、白芍15克、续断10克、肉苁蓉15克、狗脊15克、怀牛膝15克、土鳖虫10克、川芎15克、甘草5克。 每日一剂，分早晚煎服，七剂。同时配以针灸，拔火罐。
      针灸取穴：腰阳关、腰眼、肾俞、委中、昆仑共五穴九针。用 32# *50毫针，常规消毒，采用针刺重泻手法，得气后留针30分钟，每5分针提插捻转催针一次，腰阳关、腰眼、肾俞三穴针后加拔火罐，二日行针一次。
      二诊：2016年2月21日，患者经一周的针药并用治疗，腰部疼痛明显减轻，但久坐时仍感酸痛乏力，苔薄白，脉弦细，故原方加减。
      处方：独活30克、桑寄生20克、杜仲15克、当归10克、桂枝10克、补骨脂10克、秦艽10克、赤芍15克、白芍15克、续断10克、肉苁蓉15克、狗脊15克    怀牛膝15克、土鳖虫10克、川芎10克、鹿衍草15克、甘草5克。每日一剂，分早晚煎服，十剂。针罐法同上。
      三诊：2016年3月2日，患者腰部无压痛，活动正常，自诉已痊愈，为巩固疗效，要求再予针罐一次，上方再予5剂。嘱患者加强腰背部肌肉功能锻炼，并配合用热水袋热敷腰部。

     【按语】腰椎骨质增生症属于中医的腰腿痛，多发于四十岁以上的人群，中医无此病名。从其临床表现看，与中医的“骨痛”“骨痹”相类似，属于中医的骨痹范畴，其病因主要是人体老化肾气亏虚，易受风寒湿邪侵袭，使气血运行不畅，经络阻滞，故而引致腰背部疼痛，伴下肢麻痹疼痛，《灵枢》云：“邪在肾则病骨痛”，因肾主骨， 藏精生髓充骨，肾气亏虚则不能生髓充骨，是以骨质退行性变化为主要内在因素，因此，治疗本病当以补肾为主，佐以活血祛瘀、通络止痛，再结合部位不同，感邪各异和症状不同，进行辨证施治，并配合针灸、拔火罐，以增强提高疗效。
      用独活寄生汤，重用独活引经祛风湿，活腰膝，止痹痛；桑寄生、杜仲、续断、怀牛膝、狗脊补肝肾，强筋骨；白芍养血敛阴，柔肝止痛；桂枝温经散寒，通畅血脉；当归、赤芍、川芎、土鳖虫、鹿衍草行气活血，通经活络；甘草调和诸药，诸药同用，共奏补肾强筋，活血通络，通痹止痛的功效。
      针灸取腰阳关、肾俞、腰眼、委中、昆仑共五穴九针法，这是我根据“本经有病本经求”,“病随经所在，穴随经而取”的处方原则，临床针对治疗腰痛的针灸处方。腰为肾的外府，而脊为督脉经络，脊旁为膀胱经，肾与膀胱互为表里。肾主骨藏精，五脏六腑之精皆藏于肾，同时冲、任、督、带诸脉皆会于腰，而肝主筋，筋伤也能引起腰痛。
      本例患者属肾气亏虚，寒湿阻络引起腰椎骨质增生性腰痛，腰阳关是督脉，针刺能疏通督脉经气，使脊中病愈；肾俞、委中、昆仑是足太阳膀胱经之穴，针刺能疏通足太阳膀胱经气；腰眼穴是经外奇穴，针刺能疏通局部气血之壅滞，又能益肾壮腰，激发诸阳之气，调和气血，通络止痛，针后对腰阳关、肾俞、腰眼进行拔火罐，能增强疏通经络，活血化瘀，通经止痛的作用，收到“通则不痛”之效。本例案采用独活寄生汤重用独活并佐以针灸，拔火罐得以痊愈。
      【参考文献】
      (1)《中医八大经典手册》孔立编辑校注中国中医药出版社1996年10月第1版；
      (2)《备急千金要方》孙思邈著、魏启亮、郭瑞华点校，中国古籍出版社1997.8第一版；
      (3)《中医临床用药禁忌手册》马迁、杨勇主编中国协和医科大学出版社  2002.6 第一版；
      (4)《现代中医临证全书》陈全广主编北京出版社出版1992.5.第1版；
      (5)《临证方药运用心得》龚士澄、龚晓林著、人民出版社出版2002年4月第1版；
      (6)《国医临证效验录丛书》马辉总主编、张松兴、马辉主编中国学苑出版社2013年8月第一版；
      (7)《颈肩腰腿痛诊治》王广尧、郑鹏、史明忠主编中国吉林科学技术出版社2015年8月第一版；
      (8)《中国百年百名中医临床家丛书.杨甲三》张文康主编中国中医药出版社2001.6第一版；
      (9)天津名医王士福的《治痹之秘在于重剂》新医药学杂志1978.19(9)。