翻转经典．再造中医　系列二

五味入五脏

〔如何翻转中药体质〕

   一、前言

五味意指为人能尝到的五种味道，同时亦对应五行与五脏。历代传承所定义的五味有「辛、甘、酸、苦、咸」五种，另有淡味与涩味，但因为此二种味道不显著，所以仍称五味。五味，味不同，归经与作用自然也不同。

《素问‧生气通天论》中指出：「谨和五味，骨正筋柔，气血从流，腠理以密。」明白的告诉大家，谨慎的调和五味，对人体是必要的，不要太过，不要偏嗜，这样的话才可以达到骨骼坚强，筋脉柔韧，气血充沛，腠理固密而不疏松，自然就不容易受到外邪的侵犯，身体自然健康强壮。

如何调和五味才适合呢？

首先要先来思考一件事！…就是五味与五脏的排列法。

《黄帝内经》传说为中医最早的一本医书，它所讲述的五味入五脏的排列法为酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾，在中药的搭配上，古往今来也都以这样的排列下药治病，理论上来说应该是没问题，但有没有思考过一件事？若是没问题，为何中医药的疗效都仅是差强人意或力有未逮呢？甚至还被标上中医无用论的标签。

   二、文献探讨

《吕氏春秋》和《礼记‧月令》所记载的五行配五脏(习称古文经学)，是根据五脏的实际解剖位置，肺居上，故属火；肾居下，故属水；脾居左方属木；肝居右方属金，心居中央属土；由于心居中央，故称中心。清楚的说明了当时五脏的解剖部位及五味的排列搭配。

(一)、战国末期，秦国丞相吕不韦组织门客编写《吕氏春秋》提出以下的文字记载：

1、孟春之月：日在营室，昏参中，旦尾中。其日甲乙。其帝太皞。其神句芒。其虫鳞。其音角。律中太蔟。其数八。其味酸。其臭羶。其祀户。祭先脾。东风解冻。蛰虫始振。鱼上冰。獭祭鱼。候雁北。天子居青阳左个，乘鸾辂，驾苍龙，载青旂，衣青衣，服青玉，食麦与羊。其器疏以达。

2、孟夏之月：日在毕，昏翼中，旦婺女中。其日丙丁。其帝炎帝。其神祝融。其虫羽。其音征。律中仲吕。其数七。其性礼。其事视。其味苦。其臭焦。其祀灶。祭先肺。蝼蝈鸣。丘蚓出。王菩生。苦菜秀。天子居明堂左个，乘朱辂，驾赤骝，载赤旂，衣赤衣，服赤玉，食菽与鸡。其器高以觕。

3、中央土：其日戊己。其帝黄帝。其神后土。其虫倮。其音宫。律中黄钟之宫。其数五。其味甘。其臭香。其祀中霤。祭先心。天子居太庙太室，乘大辂，驾黄驷，载黄旂，衣黄衣，服黄玉，食稷与牛。其器圜以揜。

4、孟秋之月：日在翼，昏斗中，旦毕中。其日庚辛。其帝少皞。其神蓐收。其虫毛。其音商。律中夷则。其数九。其味辛。其臭腥。其祀门。祭先肝。凉风至。白露降。寒蝉鸣。鹰乃祭鸟。始用刑戮。天子居总章左个，乘戎路，驾白骆，载白旂，衣白衣，服白玉，食麻与犬。其器廉以深。

5、孟冬之月：日在尾，昏危中，旦七星中。其日壬癸。其帝颛顼。其神玄冥。其虫介。其音羽。律中应钟。其数六。其味咸。其臭朽。其祀行。祭先肾。水始冰，地始冻。雉入大水为蜃。虹藏不见。天子居玄堂左个，乘玄辂，驾铁骊，载玄旂，衣黑衣，服玄玉，食黍与彘。其器宏以弇。

(二)、《礼记‧月令》也提出了与《吕氏春秋》相同的五行五脏及五味的配位方法，其文献记载如下：

1、孟春之月，日在营室，昏参中，旦尾中。其日甲乙。其帝大皞，其神句芒。其虫鳞。其音角，律中大蔟。其数八。其味酸，其臭膻。其祀户，祭先脾。

2、孟夏之月，日在毕，昏翼中，旦婺女中。其日丙丁。其帝炎帝，其神祝融。其虫羽。其音征，律中中吕。其数七。其味苦，其臭焦。其祀灶，祭先肺。

3、中央土。其日戊己。其帝黄帝，其神后土。其虫裸，其音宫，律中黄钟之宫。其数五。其味甘，其臭香。其祠中溜，祭先心。

4、孟秋之月，日在翼，昏建星中，旦毕中。其日庚辛。其帝少皞，其神蓐收。其虫毛。其音商，律中夷则。其数九。其味辛，其臭腥。其祀门，祭先肝。

5、孟冬之月，日在尾，昏危中，旦七星中。其日壬癸。其帝颛顼，其神玄冥。其虫介。其音羽，律中应钟。其数六。其味咸，其臭朽。其祀行，祭先肾。

从上述的文字了解到。五脏与五行、五味的对应关系是脾-木-酸，肺-火-苦，心-土-甘，肝-金-辛，肾-水-咸。(参阅表一)

表一 《吕氏春秋》五行、五脏及五味排列表

(三)、《黄帝内经》共十八卷，《素问》、《灵枢》各有九卷、八十一篇。内容包括摄生、阴阳、脏象、经络和论治之道。其成书年代一向有争议，大约是西汉以后的作品。成书时间一般有三种流传说法：

1、《黄帝内经》是「三坟之书」其中之一，有人认为是黄帝所写，但黄帝年代各方面几乎没有任何留下资料说明当时的医学背景，可信度非常低。

2、认为它是春秋战国时候的著作，北宋程颢、司马光都持这种立场。
因一百六十二篇文章里，从文字、语言、用词、以及所涉及到的社会背景等角度，都不乏春秋战国的背景。因春秋战国长达数百年之久，确实可能包含多种观点、不同习惯的内容。程、司二人不觉阴阳五行为儒生伪造，由于利益冲突，故隐没之，此称春秋笔法。

3、认为《黄帝内经》非一时一人之作，成书时间约在西汉。
《黄帝内经》最早见于《汉书·艺文志》，《汉书·艺文志》作者班固是根据《七略》删其要而成；而《七略》是刘向、刘歆父子，作为图书分类目类来主持的，分工校正方技类，而由李柱国来分工、校正医书，时间是西汉成帝河平三年，也就是公元前26年。是以《黄帝内经》被认为最晚也要在公元前26年成书。最早是在司马迁写《史记》的时候，史记中记载不少当代医学，如公乘阳庆、仓公、扁鹊等，但唯独没有记载更为重要的《黄帝内经》，所以被认为不可能早于写《史记》的时代，司马迁是在公元前99年入狱时撰写了史记，从上述推论《黄帝内经》大约是在公元前99年至公元前26年。
1973年，在马王堆3号墓所出土的简帛医书有《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》、《五十二病方》、《脉法》、《导引图》等14件医书，而墓主是西汉初年封于长沙的軑侯利仓之子，下葬时间为汉文帝十二年，即公元前168年，这些文献较为简略粗糙，例如只有十一经脉，而黄帝内经是十二经脉，从理论的简繁、完善程度上认为，十一经脉要早于十二经脉，也就是完备的《黄帝内经》的成书年代要晚于公元前168年。

(四)、《黄帝内经》里提出下列的文字：

1、黄帝曰：愿闻谷气有五味，其入五脏，分别奈何？

伯高曰：胃者，五藏六府之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑，皆禀气于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。

2、黄帝曰：余闻上古圣人，论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经，气穴所发各有处名，谿谷属骨皆有所起，分部逆从，各有条理，四时阴阳，尽有经纪，外内之应，皆有表里，其信然乎。

歧伯曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。……南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。……中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。……西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。……北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。……

从黄帝内经的文字可以了解到。五脏与五行、五味的对应关系是肝-木-酸，心-火-苦，脾-土-甘，肺-金-辛，肾-水-咸。(如表二)

表二 《黄帝内经》五行、五脏及五味排列表

(五)、结论：

《吕氏春秋》与《礼记‧月令》成书于战国末期至先秦时期。另外成书于西汉中期的《史记》记载的《扁鹊仓公列传第四十五》中的医案也可证明东汉之前，医学界是用《吕氏春秋》内所记载的五行配五脏的搭配法。而到了西汉末年，由于当时思想意识的改变影响下，史官刘向、刘歆父子及侍医李柱国等人整理《黄帝内经》一书时进行了重大修改，调动了五脏与五行的排列，但却没有调动五味的跟进排列。(参阅表三)

表三 《吕氏春秋》与《黄帝内经》对照排列表

上述的对比，五味入五脏，从黄帝内经开始就错，二千多年来都在错误中传承，我们还要继续错下去吗? 

  三、五脏、五行与五味的探讨。

五行学说的基本原理，自然界的天地、日夜、方位、季节、五谷、五味等，以及人体的五官、五指、五脏等，都是离不开阴阳五行。因此，中医把五行对应五脏为肝(木)、心(火)、脾(土)、肺(金)、肾(水)，它们各有能力，分别为木主疏泄，火主宣通，金主收敛，水主封藏，土主运化，彼此间亦有其相生相克的规律性。

五行相生规律：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

五行相克规律：金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。

中医清楚解剖之五脏于此在证，弃解剖之径而走功能之路，正是因应医学构建之需，以及解剖方法当时难以突破的审时度势之结果。

藏象学说中五脏的功能，再配合五味的作用，其整理如下：

表四  藏象学说中五味五脏对照表      

经综合比较古文经学对今文经学五行与五脏关系，及藏象学说与实例验证，五味归五脏、五行的关系，应修正如下：

表五 五味归五脏、五行的重新排列表

如果“新＂的五味入五脏理论是正确的，那我们就可以翻转中医体质。

而目前方剂学的五味归经，若不符合辛入肝，甘入心，酸入脾，苦入肺，咸入肾等规则，则方剂学就需修正。

酸入脾，辛才能入肝，酸能制肝。

苦入肺，甘才能入心，苦能制心。

甘入心，酸才能入脾，甘能生脾。

辛入肝，苦才能入肺，辛被苦制。

值得深思的是，经统计，一个经过正规教育培训出来的学子，是要临床培训三十年以上岁月的基础，才能登堂入室，得心应手；为什么要花上三十年的岁月？是哪一个阶段或环节出了问题吗？

一个医者，双手抓药可以救人，如果用错“药”，也可以杀人。当医者“把脉”同一个患者时，十个医者，就有十种脉象，此外若患者身体为寒性体质，医者把脉时，寒气会否从患者的被把脉点，移入医者的指腹中？…如果会的话，那多把几个脉，医者指腹的敏感度自然会降低。依此类推，早上把脉的脉象，与下午或与晚上把脉的准确度，是否会有不同？…脉相有别，用方自然应当有别。

譬如“针灸”，针足三里是欲感传身体的其他部位，倘若足三里上方的膝关节有功能性退化或筋膜紧张的现象，足三里的针感，自然不如预期。经实际临床实验，很多膝关节疼痛的源头都跟腹股沟的筋膜收缩有密切关系。

   四、用新五味入五脏的用药规范

古法方剂传承久远，随着科技的进步，现代人们几乎脱离了头顶阳光，脚踩土地的劳动生活，现今六成以上的人们，早晚都是在冷气房，而且不再遵循日出而作，日落而息的作息，长期睡眠不足已然是个常态现象。加上现今食物为追求美味与高效率，从种植、生长、采收、加工、制成食物的每一过程，都添加入化学添加物，如：激素、膨松剂、QQ剂…等，造成现代多数人体质属性均较偏酸性、寒性。如此一来，继续延用古法方剂真的适合吗？…再者，古法方剂真能在每个患者身上达到相同的效果吗？…如果不能！是否考虑过下列的原因？…

再如，一患者居住在寒凉干冷的北方，一患者居住在湿润多水的南方，试问居住环境不同，相同的疾病，能用一样的方剂吗？…

再如，一患者五味偏嗜，喜欢重口味饮食，一患者着重养生，喜欢清淡口味饮食，试问长期的饮食习惯不同，相同的疾病，能用一样的方剂吗？…

再如，一患者的工作环境是在室外大太阳下的劳动作业者，一患者工作环境为长期在冷气房的作业者，试问工作环境不同，工时不同，工作压力不同，相同的疾病，能用一样的方剂吗？…

中医传承二千三百多年，用药方剂自古留传，用药逻辑千变万化，现今学习中医的医者总是容易陷入一个误区，无论何病，开方须君臣佐使具备，方觉有效，此自然与套用经方有关。而单方往往是老百姓常用的偏方。其实有些病，单方即为特效，无须再画蛇添足，单方治病，精一不杂，方证相对，其效甚捷。但是目前却有一种不良倾向，即方子越开越大，十几味药是常事，数十味的处方也不足为奇，好像方子越大越能治病，其实不然。

以客观的角度来讲，临症对于病证单纯者，应以单方治之；病证复杂者，则应以复方治之。在特殊情况下,对于复杂的病证亦可以酌情采用单方治之，即以单方小剂，或先治其标，或先治其本，先解决主要矛盾，再各个击破。

张景岳曾批评：「今之医者，凡遇一证，便若观海望洋，茫无定见，则势有不得不为杂乱而用广络原野之术。盖其意谓虚而补之，则恐补之有害，而复制之以消；意谓实而消之，又恐消之为害，而复制之以补。……」(《景岳全书·传忠录·论治篇》)

历史是一面镜子，古代有「广络原野之术」的庸医，当今之医者如何？现今医者应当引以为戒。

   五、翻转经典.再造中医

中医传承二千三百多年，其中历经多次战乱，朝代更替，经典或有遗失，或有失传，全赖后世医家兢兢业业的整理还原，正因如此的一波三折，经典传承无绝对的正确，是以才需要更多的人，从不同的角度来共同研究中医的课题。

我在阅过林阳生先生「中医无用论」一文后，仅可以一句话概括：「子非鱼，安之鱼之乐。」啼笑皆非的同时，也感叹其一叶障目的眼界，中华五千多年的历史传承，语言与文字的博大精深是全球公认最难学的一门学问，以小看大，中华文字已是如此，更遑论中医传承范围之广阔，往上可连接天文地理，往下可明了万物的生长变化，对比之下，我们凡人何其渺小，在仅有的岁月里能取其万一，并了解其中，已然受用无穷。从过去到现在，我们中医人一直很努力地去发掘中医药的精髓，没有一个实验能回答所有的问题，因此中医药的研究是渐进式的，需要更多的人，从不同的角度来研究中医药的问题，更迫切需要国家及所有社会大众，不断地鼓励与鞭策，将来才能造就更高质量的研究，科技越发达，才会有更多更好的成果来取信于全世界。

因此中医、西医在辨证论治上无优劣之分，更无主副之别，各有其优点，乃因彼此的论病逻辑从来都不一样，如此又岂可相提并论，还言之无用呢？